A ....................................................................... obispo/arzobispo titular de la diócesis de ......................................................................., Don ........................................................... , con NIF Nº ....................................... , del que se adjunta copia, mayor de edad, nacido el día ......... de .........................................de .................. , con domicilio en ......................................................................, en la localidad de ................................................... , provincia de....................................................................... , que según le consta fue bautizado el día (si se conoce) ......... de ..................................................... de ............. en la parroquia de (si se conoce) ...................................................................., perteneciente a la diócesis indicada, actuando en nombre e interés propio, y hallándose en pleno uso de su libre y espontánea voluntad,
MANIFIESTA
PRIMERO.- Que en su día fue bautizado en la fe católica como consecuencia de una decisión ajena a su voluntad, sin disponer en aquel momento de la libertad suficiente ni de la capacidad necesaria para discernir un juicio sobre sus convicciones personales, por lo que considera nula de derecho su adscripción a la Iglesia católica.
SEGUNDO.- Que en el ejercicio de su legítimo derecho a la libertad de conciencia no halla ningún motivo para seguir figurando como miembro de la confesión católica, entrando su voluntad en clara contradicción con la pertenencia a dicha organización.
TERCERO.- Que como consecuencia de haber sido bautizado en el lugar y fecha arriba indicados se hallan recogidos en el fichero denominado “Libro de Bautismos” de la Parroquia indicada datos de carácter especialmente protegido concernientes a su persona, de acuerdo con lo establecido por el artículo 7 de la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal, que revelan información sobre sus presuntas convicciones ideológicas, religiosas y de creencias.
CUARTO.- Que el Obispado/Arzobispado indicado posee asimismo un fichero de datos llamado “Archivo Histórico Diocesano”, que contiene una copia del fichero denominado “Libro de Bautismos” de la Parroquia, en la cual figuran los mismos datos personales de carácter especialmente protegido mencionados en el párrafo anterior.
QUINTO.- Que el mantenimiento de la inscripción de esos datos personales en el denominado “Libro de Bautismos”, en el “Archivo Histórico Diocesano”, o en cualesquiera otros ficheros en poder de la Iglesia católica podría suponer, cuando menos en apariencia, un indicio de pertenencia a dicha organización.
COMUNICA
PRIMERO.- Que es su voluntad dejar de pertenecer a la Iglesia católica y dejar de constar como miembro de esta organización a todos los efectos.
SEGUNDO.- Que solicita formalmente a la Iglesia católica que proceda a hacer efectiva la cancelación de todos sus datos personales del “Libro de Bautismos”, del “Archivo Histórico Diocesano” o de cualesquiera otros ficheros que pudieran hallarse en su poder.
TERCERO.- Que se opone expresamente a que sigan figurando datos referentes a su persona en el denominado “Libro de Bautismos”, en el “Archivo Histórico Diocesano”, o en cualesquiera otros ficheros pertenecientes a la Iglesia católica, incluyendo aquellos que pudiesen hacer referencia a hechos de carácter meramente estadístico, histórico o científico.
CUARTO.- Que revoca cualquier posible consentimiento que pudiese haber sido otorgado con anterioridad por él mismo, por sus padres o por sus tutores, a los responsables del denominado “Libro de Bautismos”, del “Archivo Histórico Diocesano”, o de cualesquiera otros ficheros pertenecientes a la Iglesia católica, para la incorporación en los mismos de datos referentes a su persona.
QUINTO.- Que la inscripción en el “Libro de Bautismos”, el “Archivo Histórico Diocesano” o cualesquiera otros ficheros que pudieran hallarse en poder de la Iglesia católica de una nota indicando su defección formal de esta organización permitiría a la misma mantener información sobre sus datos personales especialmente protegidos, por lo que se opone expresamente a dicha posibilidad y solicita la supresión de todos sus datos personales de esos ficheros o registros.
SEXTO.- Que solicita le sea notificado por escrito en el plazo de diez días desde la recepción de este comunicado (tal como contempla el artículo 16 de la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal) el resultado de la cancelación practicada o, en el caso de que no se acceda a practicar dicha cancelación, se le notifiquen los motivos a fin de poder solicitar, si lo considera oportuno, la tutela de la instancia pública correspondiente.Para lo cual firma la presente en ...................................................................... , a ........,de .......................................... de ............ .Firmado:
